Zahnfehlstellung: Ursachen und Vorbeugung

Zahnfehlstellungen gehören zu den häufigsten Gründen für eine kieferorthopädische Behandlung – sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Schiefe Zähne, Engstände oder Lücken sind dabei nicht nur eine Frage des Aussehens: Sie können langfristig auch die Funktion von Kiefer und Gebiss beeinträchtigen.

In diesem Beitrag erfahren Sie, wie Zahnfehlstellungen entstehen, welche Faktoren eine Rolle spielen und was Sie tun können, um frühzeitig vorzubeugen.

Was ist eine Zahnfehlstellung?

Unter einer Zahnfehlstellung versteht man eine Abweichung der Zähne oder Kiefer von ihrer idealen Position. Das bedeutet: Die Zähne stehen nicht optimal im Kiefer oder greifen beim Zusammenbeißen nicht richtig ineinander.

Zahnfehlstellungen können sowohl vererbt als auch im Laufe der Zeit erworben werden.

Welche Zahn- und Kieferfehlstellungen gibt es?

Fachleute unterscheiden Fehlstellungen einzelner Zähne von Fehlstellungen der Kiefer zueinander. Die häufigsten Formen:

• Engstand: Die Zähne haben zu wenig Platz, stehen gedreht oder übereinander – die häufigste Fehlstellung überhaupt.
• Lücken (Diastema): zu viel Platz, oft zwischen den oberen Schneidezähnen.
• Überbiss / Rückbiss (Distalbiss): Die oberen Schneidezähne stehen weit vor den unteren, der Unterkiefer liegt zurück.
• Vorbiss (Progenie): Der Unterkiefer steht vor dem Oberkiefer.
• Tiefbiss und Deckbiss: Die oberen Schneidezähne überdecken die unteren zu stark – beim Deckbiss sind sie zusätzlich nach hinten gekippt. Mehr dazu im Beitrag Tiefbiss.
• Offener Biss: Vorder- oder Seitenzähne treffen beim Zusammenbeißen nicht aufeinander.
• Kreuzbiss: Einzelne obere Zähne beißen innen an den unteren vorbei – einseitig oder beidseitig. Mehr dazu im Beitrag Kreuzbiss behandeln.
• Kopfbiss: Die Schneidekanten treffen genau aufeinander.

Ob und wann eine Form behandelt werden sollte, hängt weniger vom Namen ab als von Funktion und Alter – bei Kindern wird der Behandlungsbedarf über die KIG-Einstufung bewertet (Abschnitt „Wann ist eine kieferorthopädische Behandlung sinnvoll?”).

Ursachen für Zahnfehlstellungen

Meist kommen mehrere Dinge zusammen: eine vererbte Anlage, die bestimmt, wie viel Platz im Kiefer ist, und äußere Einflüsse wie Gewohnheiten oder früher Zahnverlust, die diese Anlage in die eine oder andere Richtung schieben. Nur die äußeren Einflüsse lassen sich beeinflussen, deshalb lohnt der Blick auf sie.

Vererbung und genetische Faktoren

Viele Fehlstellungen sind familiär bedingt. Vererbt werden vor allem die Größe von Zähnen und Kiefern und das Wachstumsmuster des Gesichts, etwa ein eher kurzes oder langes Untergesicht. Daran sind viele Gene beteiligt, nicht ein einzelnes „Kiefer-Gen“ von Mutter oder Vater. Hat ein Elternteil einen Vorbiss oder einen Deckbiss, lohnt sich deshalb eine frühe Kontrolle beim Kind.

Frühe Zahnverluste oder Karies

Gehen Milchzähne zu früh verloren, fehlt der natürliche Platzhalter für den bleibenden Zahn. Die Nachbarzähne können in die Lücke kippen – der neue Zahn hat dann keinen Platz mehr und wächst schief heraus.

Angewohnheiten im Kindesalter

Bestimmte Verhaltensmuster können die Entwicklung des Kiefers beeinflussen, etwa:

• Langes Nuckeln am Daumen oder Schnuller

• Häufiges Zungenpressen oder Mundatmung

• Fehlhaltungen beim Schlucken

Eine systematische Auswertung von 15 Studien bestätigt den Zusammenhang und zeigt zwei Dinge, die Eltern helfen:⁴ Je länger ein Kind nuckelt, desto höher das Risiko für eine Fehlstellung. Und Schnuller und Daumen wirken unterschiedlich. Daumenlutschen geht eher mit vorstehenden oberen Schneidezähnen einher, der Schnuller häufiger mit einem seitlichen Kreuzbiss im Milchgebiss. Mundatmung und Zungenpressen können zudem einen offenen Biss oder einen schmalen Oberkiefer begünstigen, mehr dazu im Beitrag Zahnfehlstellung und Mundatmung.

Fehlende oder überzählige Zähne

Auch Anomalien im Zahnbestand – etwa zu wenige oder zu viele Zähne – können Fehlstellungen begünstigen.

Platzmangel durch Kiefergröße

Ein zu kleiner Kiefer kann die richtige Ausrichtung der Zähne verhindern. In diesem Fall entstehen häufig Engstände.

Folgen einer Zahnfehlstellung

Zahnfehlstellungen sind nicht nur ein optisches Problem. Sie können sich auch auf die Gesundheit und Funktion des gesamten Kausystems auswirken.

Mögliche Folgen sind:

• Kau- und Sprachprobleme

• Erhöhtes Risiko für Karies und Zahnfleischentzündungen durch schwer erreichbare Stellen

• Verspannungen im Kiefergelenk oder Nackenschmerzen

• Ungleichmäßige Abnutzung der Zähne

• Beeinträchtigtes Selbstbewusstsein durch das Erscheinungsbild

Je früher eine Fehlstellung erkannt wird, desto einfacher lässt sie sich behandeln.

Wie kann man Zahnfehlstellungen vorbeugen?

Nicht jede Fehlstellung lässt sich verhindern – besonders, wenn sie genetisch bedingt ist. Dennoch gibt es viele Möglichkeiten, das Risiko zu verringern und die Entwicklung positiv zu beeinflussen.

Frühzeitige Kontrollen beim Kieferorthopäden

Regelmäßige Untersuchungen ab dem 6. Lebensjahr helfen, Zahn- und Kieferentwicklungen frühzeitig zu erkennen. So können rechtzeitig gezielte Maßnahmen eingeleitet werden. Bei Erstuntersuchungen im Grundschulalter achten wir vor allem auf Platzverhältnisse, Bisslage, Engstand, Frontzahnstufe und vorzeitigen Milchzahnverlust; Engstand ist die häufigste Fehlstellung überhaupt. Nicht jedes Kind braucht früh eine Spange – aber jedes Kind sollte früh einmal angeschaut werden. Oft genügt es zunächst, die Entwicklung zu beobachten.

Gesunde Mundgewohnheiten fördern

• Langes Nuckeln vermeiden

• Nasenatmung statt Mundatmung fördern

• Auf richtige Schlucktechnik achten

Diese Gewohnheiten sind die Stellschrauben, die Eltern selbst in der Hand haben. Eine vererbte Fehlstellung verhindern sie nicht, sie können aber verhindern, dass eine zusätzliche entsteht oder sich verstärkt.

Milchzähne pflegen und erhalten

Milchzähne sind Platzhalter für die bleibenden Zähne. Eine sorgfältige Zahnpflege und regelmäßige Zahnarztbesuche beugen frühzeitigem Zahnverlust vor.

Ausgewogene Ernährung

Kräftiges Kauen, zum Beispiel von Apfelstücken, Rohkost oder Vollkornbrot, trainiert die Kaumuskulatur. Dass weichere Kost allein zu Fehlstellungen führt, ist nicht belegt; festes Kauen ist aber für Zähne und Zahnfleisch ohnehin sinnvoll.

Frühbehandlung bei Bedarf

Wenn sich erste Fehlstellungen zeigen, kann eine frühzeitige kieferorthopädische Therapie helfen, das Wachstum des Kiefers gezielt zu lenken.

Nicht jede Fehlstellung muss früh behandelt werden. Einige sollten aber nicht bis zum Ende des Zahnwechsels warten, zum Beispiel ein Kreuzbiss, weil er das Wachstum eines Kiefers einseitig lenken kann. Ein Beispiel dafür ist ein Fall, den wir in unserer Praxis behandelt haben und den Dr. Julia Steinmaier (geb. Funke) mit Kolleginnen und Kollegen in der Fachzeitschrift „Dentista“ veröffentlicht hat.

Ein achtjähriges Mädchen hatte einen Kreuzbiss im Frontzahnbereich: Ein oberer seitlicher Schneidezahn biss hinter den unteren. Dazu kamen ein schmaler Oberkiefer und gedrehte obere Backenzähne. Behandelt wurde mit Alignern, die vollständig in der Praxis geplant und hergestellt wurden. Die Schienen wurden 22 Stunden am Tag getragen und wöchentlich gewechselt, 16 Aligner in der ersten Phase und 6 zur Feineinstellung. Nach 22 Wochen war der Kreuzbiss überstellt. Übliche Alternativen wären eine lose Zahnspange mit Frontfeder oder eine kleine feste Apparatur gewesen.

Die ganze Veröffentlichung finden Sie unter Aligner-Orthodontie bei Kindern. Eine Behandlung mit Alignern ist immer eine private Leistung; ob die gesetzliche Krankenkasse eine Frühbehandlung mit herkömmlichen Geräten übernimmt, hängt von der KIG-Einstufung ab.

Wann ist eine kieferorthopädische Behandlung sinnvoll?

Eine Behandlung ist sinnvoll, wenn funktionelle Einschränkungen, Beschwerden oder sichtbare Beeinträchtigungen vorliegen. Der ideale Zeitpunkt liegt meist zwischen dem 9. und 14. Lebensjahr, wenn das Kieferwachstum aktiv ist.

Auch im Erwachsenenalter lassen sich Zahnfehlstellungen noch erfolgreich korrigieren – dank moderner Methoden wie Alignern oder festen Zahnspangen.

Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren entscheidet die KIG-Einstufung, ob die gesetzliche Krankenkasse die Behandlung übernimmt. Ab KIG 3 gilt: Die gesetzliche Krankenkasse zahlt 80 Prozent der Kosten direkt; den Eigenanteil von 20 Prozent erstattet sie nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung zurück. Den Eigenanteil können Sie bis zu 18 Monate zinsfrei direkt über die Praxis in Raten zahlen. Ob gesetzlich oder privat versichert: Diagnostik, Beratung und Betreuung sind bei uns für alle Patientinnen und Patienten gleich.

Früh erkennen, langfristig profitieren

Zahnfehlstellungen können viele Ursachen haben, lassen sich aber in den meisten Fällen gut behandeln. Wer auf regelmäßige Kontrollen, gute Mundhygiene und frühzeitige Prävention achtet, kann Fehlstellungen oft vermeiden oder deutlich abmildern.

Bei ersten Anzeichen einer Fehlstellung lohnt sich ein Termin beim Kieferorthopäden – je früher, desto besser lässt sich das natürliche Wachstum nutzen.

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