Verlagerter Eckzahn – geht das auch ohne feste Zahnspange?

Hinweis: Der folgende Behandlungsverlauf beschreibt einen real behandelten Patientenfall aus unserer Praxis. Jede Behandlung verläuft individuell; die dargestellten Ergebnisse lassen sich nicht eins zu eins auf andere Fälle übertragen.

Wenn der Eckzahn nicht von selbst durchbricht

Der obere Eckzahn hat den längsten und kompliziertesten Weg aller Zähne, bis er seinen Platz im Zahnbogen erreicht. Bleibt er auf diesem Weg stecken, spricht man von einem verlagerten Eckzahn. Das betrifft etwa 1 bis 3 von 100 Menschen, Mädchen ungefähr doppelt so häufig wie Jungen. Am häufigsten liegt der Zahn auf der Gaumenseite. Viele Eltern fragen uns dann, ob ihr Kind dafür eine feste Zahnspange braucht.

Das folgende Behandlungsbeispiel aus unserer Kölner Praxis zeigt, dass die sichtbare Behandlung weitgehend mit durchsichtigen Schienen (Alignern) gelingen kann – auch in einem anspruchsvollen Fall.

Die Ausgangssituation

Eine 13-jährige Patientin kam zu uns, weil ein Eckzahn im Oberkiefer nicht durchgebrochen war. An seiner Stelle stand noch der Milchzahn, und es fehlte der Platz, damit der bleibende Eckzahn überhaupt in die Reihe rücken konnte. Zusätzlich bestanden leichte Dreh- und Kippstände sowie ein tiefer Biss. Überwiesen hatte sie ihr Hauszahnarzt; ihr selbst war vor allem aufgefallen, dass der seitliche Schneidezahn daneben schief stand. Das Röntgenbild zeigte den bleibenden Eckzahn verlagert im Kiefer; Kiefergelenke und die übrigen Knochenstrukturen waren unauffällig.

Warum man nicht einfach abwarten sollte

Ein dauerhaft verlagerter Eckzahn kann auf die Wurzeln der Nachbarzähne drücken und diese schädigen. Deshalb ist es sinnvoll, rechtzeitig zu handeln und dem Zahn aktiv einen Weg in den Zahnbogen zu bahnen.

Wird eine Verlagerung früh erkannt, genügt manchmal ein kleiner Schritt: Der Milcheckzahn wird gezogen, damit der bleibende Zahn seinen Weg findet. In einer schwedischen Studie brachen danach 78 von 100 gaumenseitig verlagerten Eckzähnen normal durch (Ericson & Kurol 1988). Voraussetzung sind genug Platz und gesunde Wurzeln der Nachbarzähne. Hinweise auf eine Verlagerung lassen sich ab etwa 9 Jahren im Röntgenbild erkennen; ab etwa 10 Jahren ist der Eckzahn normalerweise von außen am Kiefer zu ertasten. Unsere Patientin kam mit 13 Jahren, und es fehlte Platz. Deshalb war ein längerer Weg nötig.

Der Behandlungsverlauf

Platz schaffen mit durchsichtigen Schienen

Zuerst wurde der noch vorhandene Milchzahn entfernt, um Platz zu eröffnen. Anschließend formten wir die Zahnbögen mit dem Aligner-System aus und schoben die seitlichen Zähne im Oberkiefer behutsam nach hinten. Unterstützt wurde das durch Gummizüge zwischen Ober- und Unterkiefer. Für diese erste Phase waren 64 Schienen geplant, die jede Woche gewechselt wurden. Nach 37 Schienen war die Lücke weit genug offen.

Den Eckzahn in die Reihe holen

Der Eckzahn brach trotzdem nicht von allein durch. Er wurde deshalb in einem kleinen chirurgischen Eingriff freigelegt und mit einem Kettchen versehen. Für diesen Abschnitt klebten wir einen kleinen Teilbogen auf drei Seitenzähne, der den Eckzahn in die Mundhöhle zog. Die Aligner trug die Patientin in dieser Zeit nachts weiter, damit das bisher Erreichte hielt. Dieser Zwischenschritt nahm nur eine begrenzte Zeit in Anspruch; die eigentliche Zahnregulierung lief weiterhin über die Aligner.

Danach legte die Patientin wegen eines Auslandsaufenthalts eine Pause von zehn Monaten ein. Nach ihrer Rückkehr wurde neu gescannt, und 38 weitere Aligner formten die Zahnbögen fertig aus. Kleine Aufbisse hinter den oberen Schneidezähnen, die in die Schienen eingeplant waren, halfen, den tiefen Biss zu korrigieren.

Das Ergebnis

Am Ende stand der zuvor verlagerte Eckzahn vollständig in der Zahnreihe, die Bisslage war harmonisch und die Mittellinie stimmte. Die Patientin trägt zur Sicherung des Ergebnisses nachts eine Schiene im Oberkiefer und einen festen, von außen unsichtbaren Haltedraht hinter den unteren Frontzähnen.

Insgesamt trug die Patientin 75 Aligner, also 75 Wochen aktive Schienenbehandlung. Von der ersten Vorstellung bis zum Abschluss vergingen drei Jahre, einschließlich der Freilegung und der zehnmonatigen Pause.

Was dieses Beispiel zeigt

Bei dieser Patientin ließ sich der verlagerte Eckzahn überwiegend mit durchsichtigen Schienen einordnen. Fest auf den Zähnen war nur für einen Abschnitt ein kleiner Teilbogen auf drei Seitenzähnen. Ob das bei einem anderen Kind ebenso gelingt, hängt von der Lage des Zahns ab; liegt er sehr ungünstig, ist eine feste Zahnspange oft der sicherere Weg. Voraussetzung sind in jedem Fall eine genaue Planung und das zuverlässige Tragen der Aligner.

Ausführliche fachliche Hintergründe zu diesem Fall finden Sie in unserer zugehörigen Fachpublikation. Mehr zur Behandlung mit durchsichtigen Schienen lesen Sie auf unserer Seite zu Invisalign.

Häufig gestellte Fragen zum verlagerten Eckzahn

Was ist ein verlagerter Eckzahn?

Ein verlagerter (retinierter) Eckzahn ist ein Eckzahn, der nicht an seiner normalen Position durchbricht, sondern im Kieferknochen verbleibt oder in eine falsche Richtung wächst. Besonders die oberen Eckzähne sind häufig betroffen.

Kann ein verlagerter Eckzahn ohne feste Zahnspange behandelt werden?

Das hängt von Lage und Schweregrad ab. In bestimmten Fällen ist eine Behandlung mit durchsichtigen Schienen in Kombination mit weiteren Hilfsmitteln möglich. Bei stark verlagerten Eckzähnen ist jedoch häufig eine festsitzende Apparatur nötig, um den Zahn kontrolliert einzuordnen. Was im Einzelfall möglich ist, zeigt die Diagnostik.

Wie läuft die Behandlung eines verlagerten Eckzahns ab?

Zunächst wird die genaue Lage – meist per 3D-Röntgen – bestimmt. Oft legt ein kleiner chirurgischer Eingriff den Zahn frei, anschließend wird er kieferorthopädisch langsam an seine richtige Position bewegt. Wie lange das dauert, hängt von der Lage des Zahns und vom Platz im Kiefer ab; in unserem Beispiel waren es drei Jahre einschließlich einer zehnmonatigen Pause.

Ab welchem Alter sollte ein verlagerter Eckzahn behandelt werden?

Je früher eine Verlagerung erkannt wird, desto einfacher ist die Behandlung. Eine Kontrolle der Eckzahn-Entwicklung ist mit etwa 9 bis 11 Jahren sinnvoll. In diesem Alter lässt sich eine Fehllage oft schon erkennen, und das Ziehen des Milcheckzahns kann dem bleibenden Zahn noch den Weg frei machen.

Was passiert, wenn ein verlagerter Eckzahn unbehandelt bleibt?

Unbehandelt kann ein verlagerter Eckzahn benachbarte Zahnwurzeln schädigen, Zysten bilden oder zu Lücken und Fehlstellungen führen. Eine frühzeitige Abklärung hilft, solche Folgen zu vermeiden.

Zahlt die Krankenkasse die Behandlung eines verlagerten Eckzahns?

Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren gehört ein verlagerter bleibender Zahn zu den Befunden, bei denen die gesetzliche Krankenkasse die Behandlung übernehmen kann: In den kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) zählt eine Verlagerung zur Stufe 5, eine Durchbruchsstörung zur Stufe 4 – Weisheitszähne ausgenommen. Die gesetzliche Krankenkasse zahlt 80 Prozent der Kosten direkt; den Eigenanteil von 20 Prozent erstattet sie nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung zurück. Aligner zahlt die Kasse nicht; durchsichtige Schienen sind immer eine private Leistung. Bei Kindern und Jugendlichen mit KIG 3 bis 5 bleibt die Regelversorgung mit fester Zahnspange die Kassenleistung; entscheidet sich die Familie stattdessen für Aligner, ist die Behandlung eine Privatleistung – die Kasse beteiligt sich daran nicht. Die Kosten erklären wir vorab; auf Wunsch zahlen Sie in Raten bis zu 18 Monate zinsfrei direkt über unsere Praxis.